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10.000
12.500
15.000
20.000
25.000
30.000
40.000
50.000
Deducción integral
Sin cobertura
$100
$250
$500
$1000
Valor aproximado
Deducible por colisión
Sin cobertura
$100
$250
$500
$1000
Vehículo #2 (si es necesario)
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Año (V2)
Hacer (V2)
Modelo (V2)
Kilometraje anual (V2)
-
5.000
7.500
10.000
12.500
15.000
20.000
25.000
30.000
40.000
50.000
Deducción por colisión (V2)
-
$100
$250
$500
$1000
Sin cobertura
Valor aproximado
Deducción de compensación (V2)
-
$100
$250
$500
$1000
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Género
Masculino
Femenino
n / A
¿Casado?
Sí
No
Fecha de nacimiento
Estado
Empleado
Alumno
Jubilado
Otro
Texto libre
Nombre del conductor 2 (si es necesario)
Género (D2)
-
Masculino
Femenino
n / A
¿Casado? (D2)
-
Sí
No
Fecha de nacimiento (D2)
Estado (D2)
-
Empleado
Alumno
Jubilado
Otro
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1 año
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2 semanas
1 mes
2 meses
3 meses
3-6 meses
6 meses
Sin cobertura actual
Reclamaciones en 3 años
Ninguno
1
2
3
4
Entradas en 3 años
Ninguno
1
2
3
4
5
6
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